Abordaje multidisciplinario en cuidados paliativos
Los cuidados paliativos (CP) son un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y sus familias que se enfrentan a problemas relacionados con una enfermedad potencialmente mortal. Los cuidados paliativos previenen y alivian el sufrimiento de todo tipo -físico, psicológico, social y espiritual- que experimentan los adultos y niños que viven con enfermedades que limitan su vida. Supongamos que el objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y del niño. En ese caso, debe incluir a los profesionales que de manera multidisciplinaria intervendrán para lograr este objetivo.
Incluso en México, la Ley General de Salud establece que las actividades de atención médica deben ser preventivas, curativas, rehabilitadoras y paliativas. Médicos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, fisioterapeutas, nutriólogos y doctores son parte del personal recomendado para integrar un servicio de cuidados paliativos.
Importancia de la fisioterapia en cuidados paliativos
La fisioterapia es un servicio proporcionado a individuos y poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar la capacidad funcional a lo largo de la vida. Este apoyo se proporciona en circunstancias en las que el movimiento y la función se ven afectados por enfermedades, envejecimiento, lesiones, dolor, trastornos, condiciones y/o factores ambientales, entendiendo que el movimiento funcional es fundamental para lo que significa estar vivo y estar sano. Es un campo en crecimiento en los países latinoamericanos, con cada vez más áreas de oportunidad y necesidad para su intervención en salud, y las PC no son la excepción.
En esta área, el fisioterapeuta realiza su labor identificando los criterios terminales de la enfermedad oncológica y no oncológica, el grado de evolución de la enfermedad, promoviendo el manejo interdisciplinario en el equipo médico, manejando técnicas fisioterapéuticas de acuerdo a las necesidades del paciente para mejorar su calidad de vida con un abordaje fisioterapéutico acorde a los síntomas identificados en el paciente. Entre los múltiples síntomas que presenta un paciente paliativo pueden tener una intervención fisioterapéutica de alto, medio y bajo impacto.
Rehabilitación física en cuidados paliativos
Dentro de las enfermedades oncológicas susceptibles de tratamiento, el dolor es uno de los síntomas más incapacitantes y limitantes, por lo que es importante valorar la agresividad de los diferentes tratamientos y mitigar la aparición de múltiples alteraciones orgánicas, psicológicas y sociales. Existen varias técnicas a aplicar: Acupuntura: es segura y los efectos adversos son infrecuentes, acompañada de farmacoterapia y fisioterapia puede reducir significativamente el dolor; Terapia manual: mejora la circulación local y excita las terminaciones nerviosas libres, reduce el edema e induce bienestar local y general; Compresión isquémica: es la aplicación de fuerza sobre el punto concreto de dolor, que disminuye el síntoma y aumenta el rango de movimiento articular. Existen diversas técnicas de rehabilitación física que ayudan a tratar la astenia o fatiga, el linfedema, los trastornos del sueño y otros síntomas como la caquexia o la sarcopenia, dependiendo de la enfermedad subyacente y de las condiciones clínicas de cada paciente.
Modelo educativo de fisioterapia en cuidados paliativos
Aunque en ciertos pacientes no es posible la curación, sí es posible mejorar su calidad de vida a través de un abordaje multidisciplinario. Debido a que no existía una formación específica en fisioterapia en cuidados paliativos, en Puebla, México, en 2022 se creó un curso con el «Diplomado de Alta Especialidad en Fisioterapia en Cuidados Paliativos», con prácticas en dos hospitales locales, para que los estudiantes pudieran conocer escenarios reales donde se brinda esta atención. Los alumnos de este diploma tienen la oportunidad de identificar el tipo de enfermedades que requieren CP, reconocer los síntomas en los pacientes, familiarizarse con los tratamientos y aplicar estas técnicas para aliviar a los pacientes.
La Fig. 1 muestra a una paciente de siete años con un tumor intracraneal, con cuatro años de abordaje en cuidados paliativos, donde la fisioterapia (PT) le ha permitido adquirir una mejor comprensión de su enfermedad.
Actualmente camina sin ayuda y asiste a una escuela de cuidados especiales. Esta paciente se sometió a ejercicios de flexibilidad para conseguir un movimiento amplio y óptimo para sus actividades, obteniendo rangos articulares adecuados y una mejora de la elasticidad de los elementos viscoelásticos y de la extensibilidad muscular, principalmente centrados en las extremidades, durante al menos 3 veces por semana al principio y al final de cada sesión de rehabilitación.
La fisioterapia se basa en la mejora de la propiocepción, la fuerza muscular y la limitación del impacto de la enfermedad. La fisioterapia desempeña un papel coadyuvante en el tratamiento paliativo, con una variación de actividades para mejorar los síntomas y las funciones corporales del paciente. La literatura afirma que existe una escasez en la provisión de CP pediátrica para niños con cáncer. En una entrevista a proveedores de CP -médicos, enfermeras y otros miembros del equipo-, un tercio de los encuestados comentó que la formación insuficiente en CP se considera un obstáculo para la integración temprana de los CP. Por lo tanto, se necesitan programas educativos en otras áreas de la asistencia sanitaria para aumentar la atención a los pacientes pediátricos con necesidades paliativas.
Este artículo ha sido publicado con permiso de Notas Paliativas www.paliativossinfronteras.org
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