¿Qué llevó a la Misión Permanente de Panamá a conducir el patrocinio de la resolución, “Fortalecimiento de los cuidados paliativos como un componente del tratamiento integral dentro de la continuidad de la atención”?
En el año 2012, Panamá participó en un evento paralelo a la Asamblea Mundial de la Salud, compartiendo la experiencia del Programa Nacional de Cuidados Paliativos, formalmente iniciado en 2010. Esta información tuvo un enorme efecto en los miembros de la Misión Permanente de Panamá en Ginebra. Fue así que nuestro país, como miembro del Consejo Ejecutivo de la OMS, decidió tomar medidas para garantizar que ninguna persona con una enfermedad incurable tenga que sufrir por carecer de tratamiento para el alivio del dolor y otros síntomas, y que se enfatizara asimismo el respeto de los derechos humanos y la dignidad.
En 2013, nuestro país participó en un segundo evento paralelo, durante la cual el Dr. Serafín Sánchez, Viceministro de Salud de la República de Panamá, fue uno de los oradores. El Embajador de Panamá en Ginebra, Embajador Alberto Navarro Brin, y Jorge Corrales, consejero de la Misión Permanente de Panamá ante Ginebra, participaron activamente, así como el Dr. Zelibeht Valverde, quien desarrolló el proyecto de resolución sobre cuidados paliativos en conjunto con otros países y organizaciones no gubernamentales.
El proyecto de resolución articula la necesidad de cuidados paliativos en diferentes grupos de enfermedades y en distintos niveles de atención, dentro de la perspectiva nacional e internacional, más allá del cáncer y el HIV-SIDA, con un enfoque focalizado en la atención centrada en el paciente, la atención domiciliaria y la integración en la atención primaria de salud. Esto es consistente con la filosofía de los cuidados paliativos y la visión del Programa de Cuidados Paliativos Nacional de Panamá. El equipo técnico y diplomático que trabajó en el proyecto de resolución llevó a cabo una colaboración intersectorial real, lo que permitió una colaboración muy eficaz entre los técnicos, la OMS y las ONG.
¿Puede describir el estado actual de los cuidados paliativos en Panamá?
Panamá cuenta con un Comité Nacional de Cuidados Paliativos compuesto por voluntarios de la Universidad de Panamá, la Seguridad Social, el Ministerio de Salud y organizaciones no gubernamentales como HOSPES y Fundacáncer. Hay una norma nacional del Programa de Cuidados Paliativos, que proporciona orientación técnica sobre temas tales como los sistemas de información, los procesos para la obtención de medicamentos y suministros, asesoramiento contra el burn out, etc.
El Comité Nacional de Cuidados Paliativos tiene el apoyo del nivel ejecutivo del gobierno desde la Presidencia de la República y la oficina de la Primera Dama, así como del Ministerio de Salud. La Universidad de Panamá, Universidad Latina y la Universidad Tecnológica de Panamá están involucrados en la investigación y la educación en cuidados paliativos; organizaciones no gubernamentales como HOSPES, Fundacáncer y ANCEC, por muchos años han ofrecido una excelente atención y formación en el ámbito de la comunidad. La Oficina de Prestación del Servicio Nacional de Salud aportó apoyo para la compra de medicamentos para el programa con fondos de la Ley anti-tabaco.
Hay un coordinador nacional del Ministerio de Salud y Seguridad Social y en las 14 regiones de salud del país hay coordinadores del programa de atención paliativa, así como personal de salud capacitado en los criterios básicos de los programas para pacientes con enfermedad avanzada en hospices y en el hogar. Este personal tiene acceso al asesoramiento de especialistas en los hospitales nacionales, como el Instituto Nacional del Cáncer. Hay una página web para el registro y la comunicación de los coordinadores de cuidados paliativos, y está en marcha la construcción de una red social para el Programa Nacional de Cuidados Paliativos en colaboración con la Universidad Tecnológica de Panamá.
El uso de morfina en Panamá (incluidas las materias primas) se incrementó de 0,67 mg / cápita en 2006 a 1,15 mg / cápita en 2012, según los cálculos de Martha A. Maurer (Investigadora del Grupo de Estudio sobre Dolor y Políticas (PPSG), Centro Colaborador de la OMS de la Universidad de Wisconsin, USA.
En 2010, cerca de mil pacientes fueron tratados a través del Programa Nacional de Cuidados Paliativos. En ese momento casi todos fueron tratados en la unidad de cuidados paliativos del Instituto Nacional del Cáncer (ION). Este número aumentó a 1.975 en 2011, y a 2.967 en 2012. Mientras que en 2011, el 30% se encontraban en diferentes instalaciones del Instituto Nacional del Cáncer, en 2012 esta cifra aumentó a 54%. Esto implica un alto grado de descentralización del Programa Nacional de Cuidados Paliativos y la mejora del acceso al mismo.
¿Hay disponibilidad de opioides en el país? ¿Quién puede prescribir?
En Panamá contamos con morfina oxidocona, codeína, tramadol y fentanilo. De ser necesario se utilizan sistemas de infusión y nuestros equipos regionales de salud son capaces de administrar los opioides en sus diferentes presentaciones.
La colaboración entre las autoridades reguladoras y los prescriptores de opioides es buena. El grupo de prescriptores y/o los médicos interesados en mejorar el acceso a la utilización legítima de los opioides es ahora parte de la Comisión Nacional de Cuidados Paliativos. La colaboración de este grupo con las autoridades reguladoras se ha intensificado desde el año 2006, con el apoyo de la actual Vice-Diácono de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Panamá, la Dra. Rosa Buitrago, quien también es miembro del Grupo de Estudios del Dolor y Políticas (PPSG) de la Universidad de Wisconsin y la Asociación Internacional de Hospices y Cuidados Paliativos (IAHPC). La Dra. Buitrago es también miembro de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Panamá y del Instituto Nacional del Cáncer (ION).
La legislación acerca de los opioides, que data de 1954, está siendo revisada, siendo que la misma no se corresponde con las necesidades actuales. Pero más allá de so, todos los médicos pueden recetar opioides. Con el Decreto Ejecutivo 320, del 17 de junio de 2009, la duración en días de la receta de opioides aumentó a 15 días cuando los mismos son prescriptos para administración por vía parenteral y a 30 días para aquellos prescriptos para administración por vía oral. Este decreto marcó un cambio significativo en la prescripción, dispensación y distribución de los opioides.
Junto al Programa Nacional de Cuidados Paliativos, el Ministerio de Salud incluyó opioides en su lista de compras de medicamentos. Los opioides son entregados a los centros de salud local y regional y el personal de atención de salud está capacitado para su uso.
¿Qué cambios espera usted que se produzcan como resultado de la resolución?
La adopción de la resolución sobre los cuidados paliativos de la OMS es un reconocimiento al importante trabajo que se realiza en este campo. En Panamá, dicha resolución promueve la sustentabilidad y el crecimiento del Programa Nacional de Cuidados Paliativos. Siendo una recomendación de la OMS, para el Seguro Social de Panamá resultará más fácil incluir los cuidados paliativos en su presupuesto, y con suerte esto tendrá un efecto similar en otros países.
En el ámbito de la salud pública global, considero que es un gran logro que proporcionará a los aspectos relacionados con el final de la vida un interés similar a la que se le da a la atención prenatal. Todo el mundo merece la atención de su salud desde la concepción hasta la muerte, y es imperdonable que en muchos países no se proporcione un cuidado integral en el final de la vida.
La inclusión del cuidado de aspectos espirituales en la Resolución de la OMS completa, resulta vital dado la crisis existencial que implica el fin de la vida, tanto para el paciente como para su familia.
Los cuidados paliativos deben ser una parte integrada de la Cobertura Universal de Salud. Esta resolución es un gran paso en esa dirección.
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